Centro Gaia: Dependência Química

DEPENDÊNCIA QUÍMICA E PERSONALIDADE

"A personalidade, como se concebe atualmente, é um padrão complexo de características psicológicas, normalmente inconscientes e difíceis de mudar, que se expressam automaticamente em quase todas as áreas de funcionamento do indivíduo. Esses traços, intrínsecos e gerais, surgem de uma matriz de determinantes biológicos e constitucionais, somados a elementos da aprendizagem que, em última instância, conferem à pessoa o padrão de perceber, sentir, enfrentar, comportar e se relacionar com a realidade" (Ballone, 2005).

"A idéia de Transtorno de Personalidade supõe uma variante mórbida desses traços de caráter, que vão além ou aquém daquilo que normalmente apresenta a maioria das pessoas. Entretanto, só quando esses traços são inflexíveis, desadaptados e causam algum prejuízo funcional significativo, ou algum mal estar subjetivo, é que constituem um Transtorno da Personalidade" (Milom, 1998). Os Transtornos de Personalidade e a comorbidade a eles associada, entre elas o muito freqüente consumo de substâncias, formam um terreno onde tanto as neurociências como a psicopatologia têm um grande campo de investigação. Um dos principais pontos dessa investigação tem sido a busca de uma característica adictiva entre os traços da personalidade dos pacientes. Quando tentamos relacionar o abuso de substâncias psicoativas ou dependência química com Transtornos de Personalidade, predominantemente estamos pensando no adolescente, no jovem e/ou no adulto jovem. A classificação para os tipos de comportamentos problemáticos, possivelmente decorrentes de Transtornos de Personalidade, é a de Transtornos Comportamentais Disruptivos. Entre esses Transtornos Comportamentais Disruptivos estão o Transtorno Desafiador e de Oposição, e o Transtorno de Conduta. Ambos apresentados ainda na infância e considerados comportamentos anti-sociais. Os desvios comportamentais com predileção para a agressividade, irritabilidade e oscilações do humor, tal como existem nos Transtornos Comportamentais Disruptivos, descrevem desvios das normas. Pesquisas atuais têm observado uma forte ligação entre esse tipo de comportamento e a inclinação para o uso de drogas ilícitas. Além dos transtornos por uso de substâncias, há outros transtornos conhecidos com características de comportamentos compulsivos: - Sexo Compulsivo - Tricotilomania (*) - Compulsão Alimentar

- Exercício Físico Compulsivo - Jogo Patológico (*) - Compras Compulsivas - Cleptomania (*) - Compulsão por Internet - Piromania (*) - Co-Dependência

(*)Transtornos de Impulso no DSM-IV O termo impulso, de origem psicodinâmica, manifesta a disposição da pessoa atuar de forma a diminuir a tensão de um instinto. Os Transtornos de Impulso (DSM-IV) formam um grupo diagnóstico heterogêneo com uma característica comum; a sensação de tensão ou ativação interior prévia, orientada a consumar a busca ao prazer, a gratificação ou a liberação. Todos esses transtornos têm como base comum o sintoma impulsivo intenso e mal adaptado ao qual a pessoa não sabe resistir. Sintomas e Mecanismos em Comum Entre Comportamentos Compulsivos - Disfunção Cognitiva - Obsessão Egossintônica - Inversão da Escala de Valores Afetivos e Sociais - Impulsividade e Compulsividade - Perda de Controle - Recorrência Apesar das Perdas e Danos - Relação Objetal Patológica - Dependência Progressiva - Tentativas Fracassadas de Parar ou Controlar - Uso de Mecanismos de Defesa: Negação, Racionalização, Isolamento , Dissociação TRANSTORNOS DE PERSONALIDADE – DSM-IV A Associação Norte-americana de Psiquiatria refere, no DSM IV, uma prevalência de 3% para os Transtornos de Personalidade em homens e de 1% em mulheres da população geral. Entretanto, essas porcentagens aumentam em populações clínicas, em geral até 30%, podendo chegar em determinados subgrupos populacionais como, por exemplo, entre os dependentes crônicos de substâncias psicoativas, até 92% (Dejong, 1993). As diferenças na incidência dos Transtornos de Personalidade entre pacientes dependentes químicos despertaram interesses em se relacionar essas duas condições. "A associação entre o Transtorno Anti-social da Personalidade e o alcoolismo é a mais estudada. São pacientes com maior gravidade, portadores de dependências mais longas e severas, são mais jovens e com escassas relações afetivas" (Powel et al, 1982). "Em relação à associação entre os comportamentos compulsivos e o Transtorno por Uso de Substâncias, existe uma importante porcentagem entre o álcool e o Jogo Patológico, ou entre o álcool e as compras compulsivas" (Saiz et al, 1992). "Uma outra comorbidade com os Transtornos Anti-Social e Borderline é a labilidade de humor (do normal à irritabilidade e não da euforia à depressão). A agressividade impulsiva, freqüentemente associada à labilidade do humor pode ter, como conseqüência, uma síndrome associada a comportamento anti-social e, dentro dela, a dependência química" (Ballone, 2005). Para Milom (1998), a relação entre o controle dos impulsos e os Transtorno de Personalidade é tão estreita que, durante muito tempo, os dois sistemas teóricos de classificação (CID.10 e DSM.IV) citavam a perda do controle dos impulsos como a primeira, de uma série de características, necessárias para classificar a gravidade do Transtorno de Personalidade. Para Ballone (2005), podemos considerar o "craving", que é a pulsão incoercível para o consumo imediato da droga, como a conjunção entre os impulsos e a personalidade. Essa dinâmica volição-personalidade se conceitua através de dois modelos; primeiramente, o modelo baseado na evitação dos efeitos muito desagradáveis da abstinência. Em segundo, o modelo baseado nos efeitos agradáveis associados ao consumo da droga. Ambos modelos compartilham princípios básicos comuns; a vocação do ser humano para a busca do prazer e para a fuga da dor.

Incidência de Transtornos da Personalidade em Dependentes Químicos
Autor	Ano	%	Tipo
Rounsavile	1982	50%	Transtorno Anti-Social
Woody	1984	15%	Transtorno Anti-Social
Khantziam	1985	65%	Borderline, Anti-Social e Paranóide
Regier	1990	52%	Transtorno Anti-Social e o Transtorno Borderline
Dinwiddle	1992	68%	Borderline, Anti-Social e Paranóide
Numberg	1993	47%	Transtorno Anti-Social e o Transtorno Borderline
Brooner	1993	50%	Transtorno Anti-Social
Verheul	1995	22%	Transtorno Borderline
Brooner	1997	35%	* não especificado
Bernardo	1998	64%	Transtorno Borderline
Sonne	1998	68%	* não especificado
MÉDIA	-	45,2%	Transtorno Anti-Social e Borderline

Referências Bibliográficas - Ballone, GJ - "Dependência Química" - in. PsiqWeb, Internet, disponível em www.psiqweb.med.br, revisto em 2003 - Ballone, GJ - "Drogadicção e Personalidade" - in. PsiqWeb, Internet, disponível em www.psiqweb.med.br, revisto em 2005 - Dejong, CA; Vam Dem Brink, W; Hartevelde, FM; Vam Der Wielem, EG. "Personality disorders im alcoholics ande drug addicts". Compr Psychiatry 1993; 34: 87-94 - Girolamo G. de, Reich, JH. "Epidemiologia dos Trastornos mentais e dos problemas psicosociales: Trastornos da personalidade". Organização Mundial da Salud: Meditor; 1996: 67. - Milom, T; Dawis RD. "Trastornos da personalidade". Más ala do DSM IV. Barcelona: Masson; 1998: 853. - Negreiros, M.A. Aula ministrada no Curso de Pós-Graduação “Prevenção e Tratamento no Abuso de Substâncias". PUC-Rio, 15/09/2007. - Powel, BJ; Pewick, EC; Othmer, DE; Bingham, SF; Rice, AS. "Prevalence of additional psychiatric syndromes among male alcoholics". J Clim Psychiatry 1982: 43: 404-7. - Saiz J; Moreno, I; Lopez Ibor, JJ. "Ludopatia: Estudio clínico e psicoterapéutico-evolutivo de um grupo de jugadores patológicos". Actas Luso-Españolas de Neurol Psiquiatria 1992;20(4):189-197.